Abstract Background: The arteriovenous fistula (AVF) is the preferred vascular access for hemodialysis. Four different cannulation techniques can be used: Rope Ladder (RL), Buttonhole (BH), Multiple Single cannulation Technique (MuST), or Area Puncture (AP). Objective: To build and validate a decision-making instrument for the optimal AVF cannulation technique in hemodialysis. Methodology: This two-stage methodological study using the Delphi method was conducted between October 2021 and February 2022 with 27 experts. The decision-making instrument for choosing the cannulation technique was divided into four blocks: physical assessment, ultrasound assessment, vascular access graphical representation, and observations. The content validity index ≥ 0.90 was used in the analysis. Results: The instrument’s structure obtained the unanimous agreement of the experts and an overall content validity index of 0.94. Conclusion: The instrument under analysis proved to have the face and content validity for nursing consultations.

Resumen Marco contextual: La fístula arteriovenosa se considera el acceso vascular de preferencia para la hemodiálisis y puede realizarse mediante cuatro técnicas de canulación diferentes, escalera, ojal, MuST o área. Objetivo: Construir y validar una herramienta de apoyo a la decisión para la técnica ideal de canulación de la fístula arteriovenosa en hemodiálisis. Metodología: Estudio metodológico en dos etapas mediante la técnica Delphi entre octubre de 2021 y febrero de 2022 con 27 jueces expertos. El instrumento de apoyo al modelo de decisión para la canulación se segmentó en cuatro bloques: evaluación física, evaluación ecográfica, esquema fotográfico con dermopigmentación y observaciones. Para el análisis, se utilizó el índice de validez de contenido ≥ 0,90. Resultados: El consenso final de los jueces se obtuvo mediante un acuerdo unánime sobre la estructura del instrumento y un índice de validez de contenido global de 0,94. Conclusión: El instrumento estudiado demostró ser válido en apariencia y contenido para aplicarlo en la consulta de enfermería.

Resumo Enquadramento: A fístula arteriovenosa é considerada como o acesso vascular de eleição para hemodiálise, a sua utilização pode ser realizada através de quatro técnicas de canulação distintas: Escada, Botoeira, MuST ou Área. Objetivo: Construir e validar um instrumento de apoio à decisão para a técnica de canulação ideal da fistula arteriovenosa em hemodiálise. Metodologia: Estudo metodológico em duas etapas mediante a realização da técnica de Delphi entre outubro 2021 e fevereiro de 2022 através de 27 juízes peritos. O instrumento de apoio ao modelo de decisão para a canulação foi segmentado em quatro blocos: avaliação física, avaliação ecográfica, esquema fotográfico com dermopigmentação e observações. Para análise, utilizou-se o índice de validade de conteúdo ≥ 0,90. Resultados: Obteve-se consenso final de juízes através de uma concordância unânime na estrutura do instrumento e um índice de validade de conteúdo global de 0,94. Conclusão: O instrumento em estudo revelou-se válido em aparência e conteúdo para aplicação em consulta de enfermagem.

Resumen Marco contextual: La práctica basada en la evidencia (PBE) tiene un impacto positivo en la seguridad y la calidad de la atención a las personas con insuficiencia renal crónica (DRC, en portugués) en hemodiálisis (HD). Objetivo: Evaluar las actitudes y barreras del personal de enfermería hacia la PBE en la atención a personas con DRC en HD. Metodología: Estudio transversal, exploratorio y descriptivo. Se aplicó la versión portuguesa del Cuestionario de Actitudes y Barreras para la Implementación de la Práctica Basada en la Evidencia (QABPBE-26) a 147 enfermeros que ejercían en unidades de HD. Resultados: Los enfermeros muestran actitudes que promueven la PBE, reconocen aptitud para la investigación (76,1%) y para la evaluación de artículos de investigación (78,2%), lo que se relaciona con la categoría profesional (p = 0,001; r = -0,278) y las cualificaciones académicas (p = 0,02; r = -0,191). Los principales obstáculos detectados están relacionados con la falta de tiempo (66%), la falta de formación (68,6%) y la falta de intercambio de conocimientos entre expertos (72,1%). Conclusión: Los enfermeros reconocen que la PBE contribuye al desarrollo profesional, demuestran actitudes de apoyo e identifican las barreras asociadas.

Resumo Enquadramento: A Prática Baseada na Evidência (PBE) tem impacto positivo na segurança e na qualidade dos cuidados à pessoa com doença renal crónica (DRC) em hemodiálise (HD). Objetivo: Avaliar as atitudes e barreiras à PBE dos enfermeiros nos cuidados prestados à pessoa com DRC em HD. Metodologia: Estudo transversal, exploratório e descritivo. Foi aplicada a versão portuguesa do Questionário de Atitudes e Barreiras face à implementação da Prática Baseada na Evidência (QABPBE-26) a 147 enfermeiros a exercer em unidades de HD. Resultados: Os enfermeiros apresentam atitudes promotoras de PBE, reconhecendo aptidão na pesquisa (76,1%) e na avaliação dos artigos de investigação (78,2%), o que se relaciona com a categoria profissional (p = 0,001; r = -0,278) e habilitações académicas (p = 0,02; r = -0,191). As principais barreiras identificadas relacionam-se com limitações de tempo (66%), falta de formação (68,6%) e falta de partilha de conhecimento por peritos (72,1%). Conclusão: Os enfermeiros reconhecem que a PBE contribui para o desenvolvimento profissional, demonstram atitudes promotoras e identificam barreiras associadas.

Abstract Background: Evidence-based practice (EBP) positively impacts the safety and quality of care for people with chronic kidney disease (CKD) on hemodialysis (HD). Objective: To assess nurses' attitudes toward EBP and the barriers they face in implementing it when caring for people with CKD on HD. Methodology: A cross-sectional, exploratory, and descriptive study was conducted and applied the Portuguese version of the Attitudes to Evidence-Based Practice questionnaire to 147 nurses working in HD. Results: Nurses demonstrated attitudes promoting EBP and perceived aptitude for searching (76.1%) and evaluating evidence (78.2%), which were related to professional group (p = .001; r = -0.278) and academic qualifications (p = .02; r = -0.191). Lack of time (66%), lack of education (68.6%), and lack of experts sharing information (72.1%) were reported as the main barriers. Conclusion: Nurses recognize that EBP contributes to professional development, demonstrate positive attitudes toward EBP, and identify the associated barriers.

Abstract Neonatal alloimmune thrombocytopenia (NAIT) occurs when the mother develops antiplatelet antibodies against fetal platelets and is confirmed by the presence of maternal antihuman platelet antibodies. A full-term newborn from a first pregnancy without complications was routinely examined on the first day of life. The newborn appeared well and had multiple petechiae on the axillary, inguinal, and popliteal folds and on the lower abdomen, with no other findings. Blood work revealed thrombocytopenia of 28,000/ul with a normal remaining hemogram and negative C-reactive protein. Because of the suspicion of NAIT, an intravenous dose of immunoglobulin was administered with a subsequent increase in platelet count. The diagnosis was confirmed on day 5 with the detection of maternal antiplatelet anti-HPA-1a alloantibodies. A thorough physical examination of the newborn is essential, as some serious conditions may present with subtle changes. NAIT should be considered in the differential diagnosis of isolated petechiae of the newborn.

Resumo A trombocitopenia neonatal aloimune (TNA) ocorre quando a mãe produz anticorpos anti-plaquetários contra plaquetas fetais e é confirmada pela presença de anticorpos anti-plaquetários maternos. Um recém-nascido de termo fruto de uma primeira gravidez sem complicações foi observado num exame de rotina no 1º dia de vida. A criança apresentava bom estado geral e múltiplas petéquias nas pregas inguinais, axilares e poplíteas e na região abdominal inferior, sem outras alterações. O hemograma revelou trombocitopenia de 28,000/uL sem outras alterações e proteína C-reativa negativa. Devido à suspeita de TNA, foi administrada imunoglobulina endovenosa, com aumento subsequente da contagem plaquetária. O diagnóstico foi confirmado ao quinto dia com a presença de aloanticorpos anti-plaquetários anti-HPA-1a maternos. Dado que certas doenças graves podem apresentar-se com alterações subtis, é fundamental a realização de um exame objetivo exaustivo do recém-nascido. A TNA deve ser considerada no diagnóstico diferencial de petéquias isoladas no recém-nascido.

Resumo A compostagem realizada com estilha da poda e refugo de kiwi permite reciclar estes resíduos de modo a serem usados como corretivos orgânicos. No entanto, é necessário avaliar a resposta das culturas à aplicação destes compostados. Com este objetivo, foi realizado um ensaio de vasos com alface em blocos casualizados com a aplicação de compostados realizados com estilha da poda de kiwi e refugo de frutos de kiwi misturados nas proporções de 2:1, 1:1 e 1:2 (estilha:kiwi, p:p). Os tratamentos incluíram: (i) os compostados com 3 níveis de fertilização (10, 20 e 40 t ha-1); (ii) um adubo azotado (20,5% N) na dose de 50 kg ha-1 N; e (iii) um tratamento controle sem aplicação de fertilizante. O peso fresco da alface aumentou com a aplicação dos compostados em comparação com a aplicação de adubo azotado diminuindo os riscos de perdas de N. A produção de alface e a acumulação de N foram mais elevados com a aplicação de 40 t ha-1 de compostado com a proporção de 1:2 (estilha:kiwi, p:p) devido à maior disponibilidade de N mineral neste compostado com menos estilha e à maior quantidade de N mineralizado durante a experiência.

Abstract The process of composting pruning chips and kiwi fruit waste enable these wastes to be recycled as soil organic amendments. However, it is necessary to assess the crop response to the application of these composts. With this aim, a randomized block design pot experiment was set up with the application of composts from pruning chips and kiwi fruit waste mixed in proportions of 2:1, 1:1 e 1:2 (chips:kiwi, w:w). The treatments included: (i) composts with three rates (10, 20 e 40 t ha-1); (ii) mineral N fertilizer (20.5% N; at the dose of 50 kg ha-1 N); and (iii) a control treatment without soil amendments. Lettuce fresh weight increased with compost in comparison to mineral N fertilizer application, decreasing the risk of N losses. Lettuce production and N accumulation were higher with soil application of 40 t ha-1 of compost with 1:2 (chips:kiwi, w:w) due to the greater availability of mineral N in this compost with less chips and the greater amount of mineralized N during the experiment.

Resumo A reutilização dos resíduos provenientes da atividade agrícola através da compostagem apresenta vantagens ambientais e agronómicas. A estilha da poda da cultura de kiwi possui uma elevada razão C/N e poderá ser um bom material estruturante para adicionar com outro material mais facilmente biodegradável de modo a obter uma compostagem efetiva. Com este objetivo, avaliou-se o processo de compostagem de estilha da poda com refugo de frutos de kiwi, misturados nas proporções de 2:1, 1:1 e 1:2 (estilha:kiwi, p:p). A temperatura mais elevada registou-se na pilha com mais frutos de kiwi (57 °C), que possuía uma menor razão C/N. A redução da razão C/N de valores iniciais entre 49 e 59 para valores finais entre 18 e 21, e o aumento do teor de N total de valores entre 9 e 11 g kg-1 para valores entre 22 e 27 g kg-1 durante a compostagem, poderá contribuir para aumentar a disponibilidade de nutrientes para as culturas. O grau de maturação e a ausência de fitotoxicidade avaliada pelo índice de germinação, a diminuição da razão C/N, e as caraterísticas químicas avaliadas, são indicativos da qualidade dos compostados destes resíduos provenientes da cultura de kiwi.

Abstract The reuse of waste from the agricultural activity through composting has environmental and agronomic advantages. Kiwi pruning chips have a high C/N ratio and may be a good structuring feedstock material to add with another more easily biodegradable material in order to achieve effective composting. With this objective, the process of composting pruning chips with kiwi fruit waste, mixed in proportions of 2:1, 1:1 and 1:2 (chips:kiwi, w:w) was evaluated. The highest temperature was recorded in the pile with the highest content of kiwi fruits (57 °C), which had a lower C/N ratio. Reducing the C/N ratio from initial values between 49 and 59 to final values between 18 and 21, and increasing the total N content from values between 9 and 11 g kg-1 to values between 22 and 27 g kg-1 during composting, may contribute to increase the availability of nutrients for crops. The degree of maturation and the absence of phytotoxicity evaluated by the germination index, the decrease in the C/N ratio, and the chemical characteristics, are indicative of the quality of the composts from these kiwi crop residues.

Resumo O diagnóstico diferencial de dorsalgia revela-se um desafio pela proximidade da coluna dorsal a órgãos vitais assim como por sua anatomia única, inervação e articulação com as costelas. Os padrões de dor referida visceral obrigam, na maioria das vezes, a extensivos exames complementares de diagnóstico de forma a excluir condições graves. A osteoartrose da articulação costovertebral é um diagnóstico pouco reconhecido, e habitualmente é somente considerado quando a fonte de dor continua sem explicação após extensa investigação. Os autores apresentam o caso de um homem de 40 anos de idade com dor dorsal incapacitante devido a osteoartrose costovertebral isolada. A sintomatologia foi controlada após a injeção de metilprednisolona guiada por tomografia computadorizada. Este caso clínico tem como objetivo descrever a apresentação clínica de uma entidade rara que deverá ser considerada no diagnóstico diferencial de dorsalgia.

Abstract The differential diagnosis of dorsal thoracic pain can be a challange due to the proximity of the dorsal column to vital organs as well as to its unique anatomy, innervation, and rib joint. The patterns of referred visceral pain require, in most cases, extensive complementary diagnostic tests in order to exclude severe conditions. Referred pain patterns often result in numerous and expensive visceral workups in order to exclude serious conditions, and costovertebral joint osteoarthritis is usually only considered when the origin of the pain remains unexplained. The authors present the case of a 40-year-old man with disabling dorsal pain due to isolated costovertebral osteoarthrosis. The symptomatology was controlled after injection of methylprednisolone guided by computed tomography. This clinical case aims to describe the clinical presentation of a rare entity that should be considered in the differential diagnosis of back pain.

Resumo: A evolução da população rural e de animais de algumas raças autóctones portuguesas tem demonstrado níveis de regressão preocupantes, com consequências ambientais e ecológicas, na gestão e no ordenamento do território e na sua sustentabilidade, nomeadamente, no que se refere à dimensão socioeconómica e à própria coesão territorial. Neste trabalho, tendo por base entrevistas realizadas a criadores, empresas e associações que se dedicam à criação e proteção da raça de equídeos Garrana, usada para diversos fins, pretende-se identificar os benefícios da adoção de um sistema de exploração que inclua o Garrano destacando, também, as suas principais debilidades. A abordagem será desenvolvida atendendo às dimensões ambiental, económica e social da sustentabilidade. Os resultados evidenciam a importância destes animais, não apenas enquanto património genético vivo, mas também ao nível da defesa da floresta contra incêndios, concretamente, no controlo de biomassa combustível. No entanto, será necessária a definição de uma estratégia concertada que permita valorizar o seu contributo na economia das explorações ou empresas, o que deverá refletir-se no acréscimo do bem-estar da população, na estabilização do efetivo animal e na sustentabilidade do território.

Abstract: The evolution of the rural population and livestock of some Portuguese native breeds has shown worrying levels of regression, with environmental and ecological consequences, in the management and planning of the territory and its sustainability, namely regarding the socio-economic dimension and territorial cohesion itself. Based on interviews with breeders, companies, and associations dedicated to the breeding and protection of the Garrano horse breed, used for various purposes, this paper aims to identify the benefits of adopting a production system that includes Garrano, highlighting also its main weaknesses. The approach will be developed taking into account the environmental, economic, and social dimensions of sustainability. The results show the important role of these animals, not only as a living genetic heritage but also in terms of the protection of forests against fires, regarding the control of fuel biomass. However, a concerted strategy will need to be devised to enhance its contribution to the economy of farms or enterprises. This should be reflected in the increase of the welfare of the population, the stabilization of the animal herd, and the sustainability of the territory.

Resumo Objetivo No presente estudo, apresentamos os resultados com um acompanhamento mínimo de 10 anos da artroplastia total do disco cervical (ATDC) em um nível. Métodos Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a ATDC em um nível. Os resultados clínicos incluíram o índice de incapacidade relacionada ao pescoço (IIRP) e a escala visual analógica (EVA) no período pré-operatório, um ano pós-operatório e um mínimo de 10 anos de acompanhamento. Os parâmetros radiográficos incluíram a mobilidade cervical, lordose segmentar, ângulo C2-C7, ossificação heterotópica (OH), degeneração facetária e articular (DFA) e doença do segmento adjacente (DSA). Resultados Identificados 22 pacientes, 16 mulheres e 6 homens com média de idade de 39,7 anos (26–51 anos), dos quais 15 tiveram um acompanhamento mínimo de 10 anos. Foi verificada melhoria estatisticamente significativa do IIRP e EVA (p < 0,001) entre pré-operatório e pós-operatório. (1 ano ou > 10 anos). Ao final de 10 anos, OH foi observada em 59% dos casos. A mobilidade do implante foi preservada em 80% dos pacientes. Houve evidência radiológica de DSA em 6 pacientes (40%). Não houve correlação entre os parâmetros clínicos avaliados e a presença de DSA ou as diferentes classes de OH. Conclusão Melhoria clínica em todos os parâmetros avaliados, que persiste ao longo do tempo. A maioria dos implantes manteve a mobilidade, como já demonstrado em estudos anteriores com acompanhamentos mais curtos. Numa percentagem significativa, a DSA estava presente, questionando o conceito da tecnologia de preservação de movimento. No entanto, sem nenhuma intervenção cirúrgica por esse motivo, uma vez que não houve correlação com piores resultados clínicos.

Abstract Objective In the present study, we present the results with at least 10 years of follow-up of the cervical disc prosthesis implanted in a single level. Methods Retrospective study of patients undergoing single-level total cervical disc replacement (TCDR). Clinical results included the neck disability index (NDI) and the visual analogue scale (VAS) in the preoperative period, one year postoperatively, and a minimum of 10 years of follow-up. The radiographic parameters included cervical mobility, segmental lordosis, C2-C7 angle, heterotopic ossification (HO), facet and joint degeneration (FJD) and adjacent segment disease (ASD). Results We identified 22 patients, 16 women and 6 men with mean age of 39.7 years old (26–51 years old), of which fifteen completed a minimum follow-up of 10 years. There was a statistically significant improvement of NDI and VAS (p < 0.001) between the preoperative and the postoperative periods (1 year or > 10 years). At the end of 10 years, HO was observed in 59% of the cases. The mobility of the implant was preserved in 80% of the patients. Radiological evidence of ASD was recorded in 6 patients (40%). There was no correlation between the clinical parameters evaluated and the presence of ASD or the different classes of HO. Conclusion Clinical improvement in all evaluated parameters, which persists over time. Most implants maintained mobility, as has already been demonstrated in other studies with shorter follow-ups. In a significant percentage of cases, ASD was observed, questioning the concept of motion preserving technology. However, we did not have any surgical intervention for this reason, since there was no correlation with worse clinical results.

A Síndrome Dolorosa Regional Complexa do tipo I é uma entidade clínica que se caracteriza por um quadro de dor neuropática intensa associada a múltiplas alterações sensitivomotoras e autonómicas. Afecta principalmente as extremidades, estando especialmente associada a eventos traumáticos como as fracturas. O seu diagnóstico é clínico e o tratamento não é orientado por guidelines, facto que reflete um conhecimento imperfeito da sua fisiopatologia. O diagnóstico deve ser precoce e a abordagem multidisciplinar, com recurso a tratamento farmacológico, programa de reabilitação e - em caso de falência dos anteriores - técnicas invasivas, com o objectivo de promover a funcionalidade dos segmentos atingidos reduzindo o risco de manutenção ou agravamento do quadro. A mobilização precoce e a administração de vitamina C têm assumido, cada vez mais, um papel de relevo na sua prevenção.

Objective: Extravasation of contrast material is a rare complication of radiocontrast studies. This article describes a hand compartment syndrome after intravenous injection into the dorsum of hand of contrast agent during the course of a computed tomography. Description: We present a clinical case of a patient of 76 years who developed a left-hand compartment syndrome after intravenous injection of contrast into the dorsum of his left hand while performing a computed tomography. The patient underwent decompressive fasciotomies. Comments: The subcutaneous extravasation of contrast material is a rare complication of imaging studies. The vast majority of extravasations involve small volumes of contrast material. The extravasation of large volumes may result in irreversible damage. The patient should receive detailed and objective information to facilitate immediate recognition of this complication being the conservative treatment effective in most cases.

A prevalência de transfusão de sangue após a artroplastia do joelho varia entre 20 a 50%. O concentrado de eritrócitos alogênico é caro, escasso e potencialmente associada a várias complicações. O nosso objetivo foi avaliar a segurança pós-operatória do uso de sistemas de recuperação pós-operatória de sangue autólogo e a sua eficácia na redução das necessidades de transfusão de sangue alogênico. Foram seleccionados 40 doentes. Um grupo (A) foi submetido à colocação de sistema de recuperação de sangue autólogo pós-operatória e outro grupo (B) usou um sistema de drenagem pós-operatório convencional. A população apresentou distribuição normal para a idade, índice de massa corporal e hemoglobina pré-operatória. No grupo A, a hemoglobina média pós-operatória às 2 horas e 24 horas após o final da reinfusão de sangue foi de 12 e 11,8 g / dl, respectivamente. No grupo B, a hemoglobina pós-operatória às 24 horas foi de 9,4 g / dl, o que corresponde a uma diminuição da hemoglobina pós-operatório de 2 ± 1,1 g / dl e 3,7 ± 3 g / dl, respectivamente. No grupo A nenhum paciente necessitou de transfusão de apoio adicional. 7 de 20 pacientes (35%) dos pacientes do grupo B receberam pelo menos uma unidade de sangue alogénico. Encontramos uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,034) entre o grupo A e do grupo B para a necessidade de transfusão após a aplicação do teste t de Student para duas amostras independentes. Não foram registadas complicações associadas à re-infusão de sangue autólogo. A reinfusão de sangue autólogo recuperado após artroplastia total do joelho é uma opção segura e economicamente favorável e pode reduzir a necessidade de transfusão de sangue, reduzindo assim as complicações da transfusão de sangue alogênico e permitindo que enfrentar a crescente escassez de suprimento de sangue de doadores.

Blood transfusion prevalence after knee arthroplasty ranges from 20 to 50%. The allogeneic red cell concentrate is expensive, scarce and potentially associated with several complications. Our aim was to evaluate the safety of the post-operative autologous blood salvage systems use and its efficacy in reducing the needs for allogeneic blood transfusion. 40 patients were selected. One group (A) underwent a post-operative autologous blood salvage system placement and other group (B) used a conventional pos-operative drainage system. The population showed normal distribution for age, body mass index and preoperative hemoglobin. In group A, the mean post-operative hemoglobin 2 hours and 24 hours after the end of blood reinfusion was 12 and 11.8 g/dl respectively. In group B the post-operative hemoglobin at 24 hours was 9.4 g/dl, corresponding to a post-operative hemoglobin decrease of 2 ± 1.1 g/dl and 3.7 ± 3 g/dl respectively. In group A no patient needed additional support transfusion. 7 of 20 patients (35%) of the group B patients received at least one allogeniec blood unit. We found a statistically significant difference (p = 0.034) between group A and group B for transfusion requirements after t-Student's t test application for for two independent samples. No complications were associated with re-infusion of the autologous blood. The reinfusion of autologous blood recovered after total knee arthroplasty is a safe and economically favorable option and can reduce the need for blood transfusion, thereby reducing the complications of allogeneic blood transfusion and allowing to face the increasing scarcity of donor blood supply.

RESUMO Objetivo: Apresentar uma revisão sistemática do uso da monitorização do sistema nervoso autônomo como ferramenta de prognóstico, verificando a variabilidade da frequência cardíaca nas unidades de cuidados intensivos. Métodos: Revisão de literatura publicada até julho de 2016 na PubMed/MEDLINE de estudos realizados em unidades de cuidados intensivos, sobre a monitorização do sistema nervoso autônomo, por meio da análise da variabilidade da frequência cardíaca, como ferramenta de prognóstico - estudo da mortalidade. Foram utilizados os seguintes termos em inglês no campo de pesquisa: ("autonomic nervous system" OR "heart rate variability") AND ("intensive care" OR "critical care" OR "emergency care" OR "ICU") AND ("prognosis" OR "prognoses" OR "mortality"). Resultados: A probabilidade de morte nos doentes aumentou com a diminuição da variabilidade da frequência cardíaca, estudada por meio da variância da frequência cardíaca, desacoplamento cardíaco, volatilidade da frequência cardíaca, integer heart rate variability, desvio padrão de todos os intervalos RR normais, raiz quadrada da média do quadrado das diferenças entre intervalos RR adjacentes, poder total, componente de baixa frequência, componente de muito baixa frequência, razão entre o componente de baixa frequência e o componente de alta frequência), razão entre expoentes fractais de curto e longo prazo, entropia de Shannon, entropia multiescalar e entropia aproximada. Conclusão: Nos doentes internados em unidades de cuidados intensivos, independentemente da patologia que motivou o internamento, a variabilidade da frequência cardíaca varia de forma inversa com a gravidade clínica e com o prognóstico.

ABSTRACT Objective: To present a systematic review of the use of autonomic nervous system monitoring as a prognostic tool in intensive care units by assessing heart rate variability. Methods: Literature review of studies published until July 2016 listed in PubMed/Medline and conducted in intensive care units, on autonomic nervous system monitoring, via analysis of heart rate variability as a prognostic tool (mortality study). The following English terms were entered in the search field: ("autonomic nervous system" OR "heart rate variability") AND ("intensive care" OR "critical care" OR "emergency care" OR "ICU") AND ("prognosis" OR "prognoses" OR "mortality"). Results: There was an increased likelihood of death in patients who had a decrease in heart rate variability as analyzed via heart rate variance, cardiac uncoupling, heart rate volatility, integer heart rate variability, standard deviation of NN intervals, root mean square of successive differences, total power, low frequency, very low frequency, low frequency/high frequency ratio, ratio of short-term to long-term fractal exponents, Shannon entropy, multiscale entropy and approximate entropy. Conclusion: In patients admitted to intensive care units, regardless of the pathology, heart rate variability varies inversely with clinical severity and prognosis.

Objetivo: A luxação recorrente do tendão do músculo extensor cubital do carpo é uma causa rara de dor cubital no punho, causada pela ruptura ou atenuação da baínha fibrotendinosa que o envolve. O nosso objetivo é descrever um caso clinico de uma paciente com luxação traumática do tendão do músculo extensor cubital do carpo tratada cirurgicamente. Descrição: Sexo feminino, 37 anos de idade, referenciada para a consulta de cirurgia da mão por dor cubital no punho direito com inicio súbito após esticar um cordão de uma motosserra. Ao exame objetivo apresentava um ressalto doloroso do tendão do músculo extensor cubital do carpo e sub-luxação dorsal da articulação rádio-cubital distal. A doente foi submetida a tratamento cirúrgico procedendo-se à sutura da margem cubital da bainha do extensor cubital do carpo com estabilização adequada do complexo da fibrocartilagem triangular e do extensor cubital do carpo na sua goteira. À data do último follow-up, a doente apresentava uma ótima mobilidade, sem instabilidade ou novos episódios de luxação. Comentários: A tensão do tendão extensor cubital do carpo no seu túnel fibrotendinoso é um importante factor de estabilização para a articulação radio-cubital distal. Apesar do resultado satisfatório com o tratamento, mais estudos serão necessários para se poder concluir se esta patologia deverá ser tratada conservadoramente em casos agudos.

Objective: Recurrent dislocation of the extensor carpi ulnaris tendon is a rare cause of ulnar wrist pain, caused by breakage or attenuation of fibrotendinous sheath that surrounds it. Our goal is to present a case of a patient with a traumatic dislocation of the extensor carpi ulnaris tendon surgically treated. Description: Female, 37 years old, referred to an hand surgery consultation for cubital pain in her right wrist with sudden onset after pulling a cord of a chainsaw. Objectively she had a painful rebound of the extensor carpi ulnaris tendon and a dorsal subluxation of the distal radio-ulnar joint. The patient underwent surgical treatment proceeding to the suture of the cubital margin of the extensor carpi ulnaris sheath with adequate stabilization of the triangular fibrocartilage complex and the extensor carpi ulnaris in its groove. At the time of the last follow-up the patient had great mobility without instability or new episodes of dislocation. Commentaries: The tension of the extensor carpi ulnaris tendon in his fibrous tunnel is an important stabilizing factor for the distal radio-ulnar joint. Despite the satisfactory outcome, more studies are needed to establish whether this condition should be treated conservatively in acute cases.

RESUMO As lesões vasculares, embora muito raras, são uma das complicações mais devastadoras no contexto de uma prótese do quadril, pelo que o seu diagnóstico correto é fundamental para evitar danos irreversíveis ao paciente. Apresentamos o caso de uma mulher branca de 70 anos com um membro inferior isquêmico causado por uma perfuração tardia da artéria ilíaca externa devido a um parafuso acetabular. O problema foi resolvido simplesmente com o corte parte do parafuso, o que evitou outras opções cirúrgicas que poderiam ser muito mais agressivas para o paciente. A avaliação clínica cuidadosa permitiu um diagnóstico correto e um tratamento criativo a tempo de prevenir outras consequências para o paciente.

ABSTRACT Vascular lesions, although quite rare, are one of the most devastating complications in the context of a hip prosthesis. Therefore, the correct diagnosis is crucial to prevent irreversible damage to the patient. The authors present the case of a 70-year-old Caucasian woman with an ischemic lower limb as consequence of a late perforation of external iliac artery due to an acetabular screw. The issue was resolved by simply cutting part of the screw, avoiding other surgical options that would be much more aggressive for the patient. Careful clinical evaluation allowed for a correct diagnosis and a timely creative treatment, preventing further consequences to the patient.

RESUMO Os schwannomas são os tumores benignos mais comuns dos nervos periféricos nos membros superiores. Embora muitos sejam assintomáticos, podem produzir um efeito de massa e assim comprimir os tecidos moles adjacentes ou interferir na função articular. Os autores apresentam um relato de caso e uma revisão de um caso de schwannoma gigante no nervo cubital.

ABSTRACT Schwannomas are the most common benign neoplasms of the peripheral nerves in the upper limbs. Although many are asymptomatic, they can produce a mass effect, thus impinging against soft tissues or interfering with joint function. The authors present a case report and a review of a giant Schwannoma in the ulnar nerve.

Objectivos: A utilização de fixação translaminar em C2, proposta por Wright em 2004, com parafusos cruzados permite uma fixação rígida nos elementos posteriores. Vários estudos demonstraram uma equivalência biomecânica a outros métodos com a vantagem de ser tecnicamente mais simples. Este trabalho teve como objectivo reportar os resultados clínicos da experiência inicial da utilização da técnica de parafusos translaminares em C2 na artrodese atlantoaxial, no nosso hospital. Métodos: Procedeu-se a uma revisão retrospectiva de pacientes submetidos a artrodese atlantoaxial com parafusos translaminares na nossa instituição. Resultados: Foram tratados 10 doentes sendo que em 6 casos a indicação foi instabilidade atlantoaxial secundária a artrite reumatóide. Foram colocados 20 parafusos translaminares tendo a avaliação imagiológica pós-operatória demonstrado o correto posicionamento de todos eles. Intraoperatoriamente foi registado um caso de lesão da artéria vertebral, não diretamente relacionado com a colocação dos parafusos de C2. Não foram registadas outras complicações intra-operatórias. Aos 6 meses pós-operatório não havia registo de casos de pseudoartrose ou falência de material. Conclusão: A artrodese atlantoaxial com parafusos translaminares em C2 é uma técnica que garante estabilidade biomecânica e taxas de fusão excelentes e equivalentes a outras formas de fixação cirurgicamente mais exigentes, com taxa de complicações potencialmente mais baixa.

Objectives: The use of C2 translaminar fixation, proposed by Wright in 2004 with crossed screws allows rigid fixation to the posterior elements. Several studies have shown a biomechanical equivalence to other methods with the advantage of being more technically simple. This study aimed to report the clinical results of the initial experience of using C2 translaminar screws technique in atlantoaxial arthrodesis, in our hospital. Methods: The authors conducted a retrospective review of patients who underwent atlantoaxial arthrodesis with translaminar screws at our institution. Results: We treated 10 patients and in 6 cases the indication was a secondary atlantoaxial instability caused by rheumatoid arthritis. 20 translaminar screws with postoperative imaging evaluation demonstrated the correct positioning of all of them. Intraoperatively a case of vertebral artery lesion was recorded, not directly related to the placing of C2 screws. No other intraoperative complications were recorded. At 6 months postoperatively there was no recording of cases of nonunion or collapse of material. Conclusion: The atlantoaxial arthrodesis with C2 translaminar screws is a technique that ensures biomechanical stability and excellent fusion rates with potentially lower complications compared to other techniques that are more demanding.